[임플란트 보험 적용] 만 70세 이상 7월부터 건강보험 적용 확대

 

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기존에는 만 75세 이상의 어르신에 한해서 틀니 및 치과 임플란트 비용에 대한 건강보험 적용을 받을 수 있었습니다. 그러나 보건복지부는 7월 1일부터 만 70세 이상 어르신들에게 건강보험을 적용받을 수 있도록 대상을 확대하였는데요, 이로써 많은 사람들이 기존 비용의 절반 수준만 지불하면 치과 임플란트 시술을 받을 수 있게 되었습니다. 이 외에도 틀니(완전, 부분)의 경우 금속상 완전틀니에 대해서도 건강보험이 적용되었다고 합니다. 그럼 노인 임플란트 보험 확대에 대한 내용을 자세히 알아볼까요?

 

 

틀니, 치과 임플란트 보험 적용 기준 및 진료비 지불

 

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치과 임플란트 보험 적용 대상은 만 70세 이상(1939.7.1 이전 출생자) 어르신 중 위 또는 아래 잇몸이 부분 무치 악인 어르신이며 완전 무치악(위 또는 아랫잇몸에 올라온 치아가 하나도 없는 상태) 은 제외된다고 합니다. 급여 적용은 1인당 평생 2개이며, 위 아랫잇몸 구분 없이 어금니에만 보험 적용이 됩니다. 보험 적용이 되는 치과 임플란트는 씹는(저작) 기능 회복을 우선으로 적용하므로, 어금니는 모두 있고 앞니 만 없는 경우는 보험 적용을 받으실 수 없습니다. 그러나 어금니에 치과 임플란트 식립이 곤란하다고 치과의사가 판단할 경우에 한해서만 앞니에도 보험 적용이 된다고 합니다. 그러나 치과 임플란트 식립을 위해 부가 수술(골이식술, 상악동 거상술 등) 진료 상 필요한 경우에 한해서 선택적으로 실시해야 할 경우 이때 부가 수술에 대한 보험 적용은 되지 않습니다.

 

 

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치과 임플란트 건강보험 대상자의 본인부담금은 입원 또는 외래 동일하게 진료비의 50%를 지불하게 됩니다. 따라서, 입원 중에 치과 외래에서 실시하는 치과 임플란트 관련 본인 부담비는 50%이고, 이원과 관련된 진료비는 입원 본인 부담률로 적용합니다. 또한 치과 임플란트에 대한 선택진료비도 본인 지불인데요, [선택진료에 관한 규칙]에 따라 추가 비용 징수 자격이 되는 진료담당 의사가 치과 임플란트를 진료한 경우에는 선택진료에 관한 비용은 지불해야 합니다.
이 건강보험은 틀니에도 적용이 된다고 하는데요.그 동안은 틀니(1악당) 또는 치과 임플란트(1개당)를 시술할 경우 비급여로 약 140～200만원을 부담해야 했으나, 이번 급여 확대로 약 53～65만원만 부담(본인부담율 50% 적용)하게 되어 의료비부담이 약 60% 감소하게 되었습니다. (’15년 의원급 기준)

 

 

치과 임플란트 유지 관리

 

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치과 임플란트 보철 수복 후 사후 점검 기간은 횟수 제한 없이 3개월 이내로, 이 기간 동안에는 처치와 관련된 비용은 지불하지 않으나, 진찰료 및 원외처방과 관련된 진료비는 지불하셔야 합니다. 3개월 이내에 사후 점검 기간에는 동일한 병, 의원에서 시술받아야 되며, 보철 수복 후 3개월이 경과된 후 치과 임플란트 보철 부분(크라운)이 파절되어 수리를 하거나, 보철물(크라운)을 다시 제작하여야 하는 경우 등은 보험 적용이 되지 않습니다. 다만, 뼈 속에 심어진 치과 임플란트 뿌리 부분에 대한 치주치료가 필요한 경우에는 보험 적용합니다. 보철 장착 후 3개월 이내에 진찰료는 산정되지만, 3개월 초과한 경우 보철 수복과 관련된 유지관리비는 급여항목에 포함되지 않습니다. 그러나 치과 임플란트 주위 치주 질환 등으로 처치 및 수술을 시행하는 경우에는 해당 급여 항목으로 산정 된다고 합니다.

 

 

 치과 임플란트 보험 등록 절차 방법

 

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치과 임플란트 보험 적용을 받기 위해서는 병. 의원에 내원하여 진찰한 후 치과 임플란트 대상자로 확정되면, '건강보험 치과 임플란트 대상자 등록 신청서'를 작성, 대상자 등록 신청을 합니다. 이때 요양기관이 확인한 「건강보험 치과 임플란트 대상자 등록 신청서」를 공단(지사)에 제출하여 등록 신청이 가능합니다.

 

① 치과 병. 의원에서 진료 후, 급여대상자 판정
② 시술을 받을 요양기관에서 시술 동의 후, 등록 신청
 - 치과 병·의원에서 요양기관 정보마당(http://medi.nhis.or.kr) 통해 등록
※ 요양기관이 확인한「건강보험 치과 임플란트 대상자 등록 신청서」를 공단(지사)에 제출하여 등록 신청이 가능하며 의료급여 수급권자의 등록신청은 관할 보장기관(시군구)에서만 가능합니다.
③ 등록 신청 접수 및 등록 결과 통보
④ 등록 여부 확인 후, 치과 병.의원에서 시술

 

세월이 지나면서 자연스럽게 약해지는 우리의 치아.

그러나 비용적인 부분이 부담돼 그대로 방치하시는 분들도 많았을 텐데요,

이젠 노인 임플란트 보험 적용받으시고 스마트하게 치료받으세요!

 

내용 참고 : 보건복지부 보도자료('금년 7월 틀니, 치과임플란트 만 70세 이상으로 확대')